血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對血管壁產(chǎn)生的壓力，能夠反映心臟和血管的功能狀況。

 

1905 年 Korotkoff 提出，在正常情況下，完-全受壓的動(dòng)脈并不產(chǎn)生任何聲響，只有當(dāng)動(dòng)脈不完-全受阻時(shí)才出現(xiàn)聲音，因此可用聲音（柯氏音）來確定人體的血壓。這是我們現(xiàn)在血壓測量基礎(chǔ)的理論基礎(chǔ)。

 

血壓監(jiān)測技術(shù)的差異可以導(dǎo)致不同的血壓讀數(shù)。許多因素如身體位置，手臂位置，手臂間的差異，袖口大小，袖口位置等均可以影響血壓測量的準(zhǔn)確性。那么，血壓到底是測左手還是右手呢？

 

 

指南：測量右上臂血壓為主

 

《中國高血壓防治指南》 2010 年版明確對測量血壓提出建議：

 

①要求受試者坐位安靜休息 5 分鐘后測量。

 

②選擇定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過驗(yàn)證的電子血壓計(jì)，大多數(shù)的成人使用氣囊長 22～26 cm，寬 12cm 的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶。

 

③以柯氏音第 1 音和第 5 音（消失音）來確定收縮壓和舒張壓水平。連續(xù)測量 2 次，每次至少間隔 2 分鐘，若 2 次測量結(jié)果差別比較大（5mmHg 以上），應(yīng)再次測量。

 

④首診時(shí)要測量雙手臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側(cè)的血壓。

 

⑤對疑有體位性低血壓者，應(yīng)測量直立位后血壓。

 

⑥在測量血壓的同時(shí)應(yīng)測量脈率。

 

在此，我們需要注意，人體左右肱動(dòng)脈的解剖學(xué)特點(diǎn)不同：右手肱動(dòng)脈來自于頭臂干的分支，左手肱動(dòng)脈來自左鎖骨下動(dòng)脈。頭臂干和左鎖骨下動(dòng)脈都來自于主動(dòng)脈，而頭臂干是主動(dòng)脈的較大的分支，左鎖骨下動(dòng)脈分支較小，導(dǎo)致通常情況下測得右手手臂血壓較左手約高 5～10mmHg。

 

故在一般情況下我們通常是以測量右上臂的血壓為主。只有首-次就診時(shí)，我們才同時(shí)測量左、右臂，并予記錄。

 

然而，有些情況下，左手血壓較右手稍高。

 

 

右手血壓一定高于左手？

 

查閱相關(guān)文獻(xiàn)《左右上臂血壓的對比研究 》，根據(jù) 200 余例臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，左右上臂血壓值比較存在差異。表 1 的研究表明，左右上臂收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（f = 0.971，P>0.05），但舒張壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，左臂的舒張壓要高于右臂。

從解剖學(xué)角度看，左右上臂血壓的高低與左右肱動(dòng)脈的位置和左右肱動(dòng)脈的管徑有關(guān)。

 

主動(dòng)脈為體循環(huán)的動(dòng)脈主干，起自左心室，從左右肱動(dòng)脈的行程比較：主動(dòng)脈弓的分支自右到左為頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。左鎖骨下動(dòng)脈的分支有左腋動(dòng)脈，左肱動(dòng)脈為左腋動(dòng)脈的分支。頭臂干的分支有右鎖骨下動(dòng)脈．右鎖骨下動(dòng)脈的分支有右腋動(dòng)脈，右肱動(dòng)脈為右腋動(dòng)脈的分支。

 

由此可知，左側(cè)肱動(dòng)脈離心較近，故理論上左肱動(dòng)脈壓高于右側(cè)。

 

在本研究中表 2 所示，左上臂血壓高于右上臂血壓的比例（40.7%，37.3%）大于右上臂高于左上臂血壓的比例（38.3%，29.2%）。比較國人左右肱動(dòng)脈管徑，右側(cè)肱動(dòng)脈管徑較左側(cè)粗者占大多數(shù)，此外，上肢受壓后，血管、肌肉的變形情況、生理反應(yīng)情況、恢復(fù)速度等不同均可能形成左右臂血壓的差異。

 

因此。臨床上左右上臂血壓的差異可能會(huì)出現(xiàn)左側(cè)高于、低于或等于右側(cè)的現(xiàn)象。

 

但至此，我們便會(huì)存在一種矛盾心理。明明知道多數(shù)情況下，左手手臂血壓較右手高，而我們在為患者測血壓時(shí)，卻本能般地選擇測右手手臂。這又應(yīng)該作怎樣的解釋？

 

難道教科書在制定過程中，只是考慮到制定標(biāo)準(zhǔn)這一條，來達(dá)到統(tǒng)一性和指導(dǎo)性的目的？

 

 

血壓到底如何測？

 

與科室老師討論后，一致認(rèn)為：在為患者測血壓時(shí)，首診應(yīng)該測雙側(cè)血壓，以后測血壓較高側(cè)；或者在排除其他因素影響下（如患者某一側(cè)手臂受傷），對此同一個(gè)體，門診隨訪應(yīng)選擇固定一側(cè)手臂測量，以達(dá)到前后數(shù)據(jù)對比的目的。

 

故我們在考慮患者血壓時(shí)，首先是其血壓的基礎(chǔ)水平及其與標(biāo)準(zhǔn)血壓的差異大??；而血壓的監(jiān)測應(yīng)以其基礎(chǔ)水平作為基線參考。然后，根據(jù)個(gè)體制定合理降壓方案，使血壓降至滿意范圍。